Kardiyoloji ✓ Yanıtlandı
Hasta, 1.5 yıl önce metal aort kapağı takıldıktan sonra rutin INR takibinde son 3-4 aydır değerlerinin sürekli 1-1.2 arasında seyrettiğini (hedef 2-2.5) belirtiyor. Warfarin dozunda, beslenme alışkanlıklarında, yeni ilaç kullanımında, ishal/kusma/ateş gibi durumlarda değişiklik olmadığını ifade ediyor. Ek olarak çarpıntı, göğüs ağrısı ve morarma şikayetleri mevcut. INR düşüklüğünün nedeni araştırılmalı.
── Hastanın Yanıtları ──
• INR değeriniz son 3-4 ayda kaç kez ölçüldü ve ölçümlerin hepsi mi 1-1.2 aralığındaydı?: Evet, hepsi bu aralıkta
• Kullandığınız kan sulandırıcı ilacın (Coumadin/Warfarin) dozunda son 3-4 ayda herhangi bir değişiklik yapıldı mı?: Hayır, aynı doz devam ediyor
• Son 3-4 ayda yeni bir ilaç (ağrı kesici, antibiyotik, mide ilacı, bitkisel ürün vb.) kullanmaya başladınız mı?: Hayır, kullanmadım
• Beslenme alışkanlığınızda son aylarda belirgin bir değişiklik oldu mu? (Örn: Koyu yeşil yapraklı sebzeler, brokoli, ıspanak, karaciğer gibi K vitamini içeren gıdaları daha az veya daha çok tüketmek): Hayır, aynı şekilde besleniyorum
• Son 3-4 ayda ishal, kusma, uzun süreli ateş ya da herhangi bir enfeksiyon geçirdiniz mi?: Hayır, geçirmedim
• INR düşüklüğü dışında herhangi bir şikayetiniz var mı? (Örn: nefes darlığı, çarpıntı, göğüs ağrısı, bacakta şişlik, morarma, kanama): Çarpıntı göğüs ağrısı morarma
── Hasta Bilgileri ──
28 yaşında, kadın, 164 cm, 72 kg, orta düzey hareketli, sigara kullanmıyor, alkol kullanmıyor
Bu senaryoda, neden INR'nin 3-4 aydır 1.0-1.2'de kaldığını araştırmak gerekir. Özellikle mekanik aort kapağı olan bir hastada bu kadar uzun süre terapötik aralığın altında kalmak kapak trombozu açısından ciddi risk oluşturur.
Bazı noktalar dikkat çekiyor:
• Mekanik aort kapak sonrası hedef INR genellikle kapak tipi ve ek risk faktörlerine göre yaklaşık 2.0-3.0 veya bazı durumlarda 2.5-3.5 aralığındadır.
• INR'nin 1.0-1.2 olması pratik olarak warfarin almayan bir kişinin INR'sine yakındır.
Bu durumda akla gelenler:
1. Uyum sorunu / emilim sorunu
o Hasta doz değiştirmediğini söylüyor ancak...